Abordaje del acceso vascular por equipo de terapia infusional: seguridad y calidad asistencial / Approach to vascular access by infusion therapy team: safety and quality of care

Objetivo: describir la evolución del modelo de atención del acceso vascular por un equipo de terapia infusional enfermero referente (ETI) y sus resultados en la seguridad vinculados al acceso vascular central de inserción periférica (PICC) en pacientes oncohematológicos. Métodos: estudio observacional en una cohorte retrospectiva de 3.423 pacientes oncohematológicos a los cuales se les indicó un PICC ambulatoriamente durante 2012-2021. Variables: modelo de atención, motivo de la indicación, método de comprobación de la colocación del acceso, complicaciones del acceso vascular. Recogida de información mediante datos primarios del registro de acceso vascular y registro clínico de la historia informatizada ESPOQ2©. Análisis descriptivo paquete estadístico IBM SPSS® V.23.0 . Resultados: la creación de un equipo referente de terapia infusional incrementó la capacidad de colocación de catéteres, pasando de 98 (2013) a 768 (2021). La indicación del PICC pasó del 45,80% por instauración de quimioterapia mediante bomba de infusión domiciliaria (2016) al 93,70% por indicación por fármaco irritante o vesicante (2021) (p< 0,001). La introducción de la técnica ecoguiada y método electro-intracavitario de control de punta disminuyeron las complicaciones por flebitis mecánicas y la radiación por comprobación de catéter (p< 0,001). Conclusiones: los modelos de atención con equipos de terapia infusional referentes consolidados incrementan la seguridad del paciente oncológico portador de acceso vascular PICC.(AU)

Objective: to describe the evolution of the vascular access care model led by a nurse infusion therapy (ETI) team and its safety results associated with peripherally inserted central vascular access (PICC) in oncohematology patients. Methods: descriptive observational study in a retrospective cohort in 3,423 oncohaematological patients who were indicated for a PICC on an outpatient basis during 2012 to 2021. Variables: Care model, reason for the indication, access placement verification method, vascular access complications. Data collection using primary data from the vascular access registry and clinical registry of the ESPOQ2© computerized history. Descriptive analysis using IBM® SPSS® Statistics V.23.0. Results: infusional teams' reference increased the capacity to place catheters, going from 98 (2013) to 768 (2021). The indication for the PICC went from 45.80% due to initiation of chemotherapy home infusion (2016) to 93.70% due to an indication for an irritant or vesicant drug (2021) (p< 0.001). The introduction of the ultrasound-guided technique and electro-intracavitary method of tip control decreased complications due to mechanical phlebitis and radiation due to catheter verification (p< 0.001). Conclusions: care models with consolidated reference infusion therapy teams increase the safety of cancer patients with PICC vascular access.(AU)

Long-term treatment with nebulized colistin in oncological patients with recurrent respiratory infections

Objectives: To assess the efficacy of long-term treatment with nebulized colistin in reducing the number of respiratory infections, emergency consultations and hospitalizations in oncological patients.MethodsA retrospective, observational, single-centre study including patients with solid or haematologic malignancies, or pulmonary GVHD after HSTC who received treatment with nebulized colistin for at least six-months to prevent recurrent respiratory infections (July 2010 to June 2017).ResultsTwelve patients were included (median age: 54.4, range: 23–85), 7 with solid malignancies and 5 with haematologic malignancies (2 with pulmonary GVHD). Pseudomonas aeruginosa was the most frequent microorganism in sputum cultures (11/12 patients), all strains were susceptible to colistin. There was a statistically significant reduction (p=0.01) in respiratory infections in the six-month period after starting colistin (median: 1, range: 0–4) compared to the six-month period before (median: 4, range: 1–8). There was also a reduction in emergency consultations (precolistin: median: 1.50, range: 0–3; postcolistin: median: 0, range: 0–3) and hospitalizations (precolistin: median: 1.50, range: 0–3; postcolistin: median: 0, range: 0–3) due to respiratory infections. No colistin-resistant strains were identified.ConclusionsLong-term treatment with nebulized colistin may be useful to reduce the number of exacerbations in oncological patients with recurrent respiratory infections. (AU)

Objetivos: Evaluar la eficacia de un tratamiento prolongado con colistina nebulizada para reducir el número de infecciones respiratorias, consultas en Urgencias y hospitalizaciones en pacientes oncológicos.MétodosEstudio retrospectivo, observacional y unicéntrico en pacientes con neoplasias sólidas o hematológicas o EICR pulmonar tras TPH tratados con colistina nebulizada al menos 6 meses para prevenir infecciones respiratorias recurrentes (julio del 2010-junio del 2017).ResultadosSe incluyó a 12 pacientes (edad mediana 54,4, rango: 23-85), 7 con cáncer sólido y 5 con neoplasias hematológicas (2 con EICR pulmonar). El microorganismo aislado más frecuentemente en esputos fue Pseudomonasaeruginosa (11/12 pacientes); todas las cepas fueron colistina-sensibles. Se evidenciaron una reducción estadísticamente significativa (p = 0,01) de las infecciones respiratorias en los 6 meses tras iniciar colistina (mediana: 1, rango: 0-4) comparado con los 6 meses previos (mediana: 4, rango: 1-8), y una reducción del número de visitas a Urgencias (precolistina: mediana: 1,50, rango: 0-3; postcolistina: mediana: 0, rango: 0-3) y hospitalizaciones (precolistina: mediana: 1,50, rango: 0-3; postcolistina: mediana: 0, rango: 0-3) por infección respiratoria. No se detectaron cepas resistentes a colistina.ConclusionesUn tratamiento prolongado con colistina nebulizada puede ser útil para reducir el número de exacerbaciones en pacientes oncológicos con infecciones respiratorias recurrentes. (AU)

El farmacéutico y la alimentación del paciente oncológico / The pharmacist and nutrition for cancer patients

JUSTIFICACIÓN: el farmacéutico tiene que ser parte activa en el tratamiento y recuperación del paciente oncológico, y puede convertirse en una pieza clave en el cuidado pluridisciplinar de estos pacientes. La desnutrición se asocia a esta enfermedad por factores relacionados con las particularidades del paciente, el tumor o los tratamientos. La desnutrición empeora la evolución clínica de estos pacientes, por ello se debe actuar promoviendo una modificación y adaptación de la dieta a cada situación patológica y necesidad del paciente. Muchos de los tratamientos oncológicos pueden producir efectos adversos gastrointestinales, como mucositis, diarreas y malabsorción, íleo paralítico, náuseas y vómitos, y dolor abdominal. Por todo ello, resulta de especial importancia la inclusión de intervenciones nutricionales.OBJETIVOS: el objetivo de esta comunicación es impulsar la atención farmacéutica del profesional de farmacia en el asesoramiento de la nutrición de las personas con cáncer.MATERIALES Y METODOS: para el presente trabajo se ha realizado una revisión de la literatura sobre la actuación nutricional en pacientes oncológicos desde la farmacia comunitaria. (AU)

Long-term treatment with nebulized colistin in oncological patients with recurrent respiratory infections.

OBJECTIVES: To assess the efficacy of long-term treatment with nebulized colistin in reducing the number of respiratory infections, emergency consultations and hospitalizations in oncological patients. METHODS: A retrospective, observational, single-centre study including patients with solid or haematologic malignancies, or pulmonary GVHD after HSTC who received treatment with nebulized colistin for at least six-months to prevent recurrent respiratory infections (July 2010 to June 2017). RESULTS: Twelve patients were included (median age: 54.4, range: 23-85), 7 with solid malignancies and 5 with haematologic malignancies (2 with pulmonary GVHD). Pseudomonas aeruginosa was the most frequent microorganism in sputum cultures (11/12 patients), all strains were susceptible to colistin. There was a statistically significant reduction (p=0.01) in respiratory infections in the six-month period after starting colistin (median: 1, range: 0-4) compared to the six-month period before (median: 4, range: 1-8). There was also a reduction in emergency consultations (precolistin: median: 1.50, range: 0-3; postcolistin: median: 0, range: 0-3) and hospitalizations (precolistin: median: 1.50, range: 0-3; postcolistin: median: 0, range: 0-3) due to respiratory infections. No colistin-resistant strains were identified. CONCLUSIONS: Long-term treatment with nebulized colistin may be useful to reduce the number of exacerbations in oncological patients with recurrent respiratory infections.

Cuidado humanizado en pacientes con cáncer avanzado. Una perspectiva desde la diada paciente-familia / Palliative care and quality of life in patients with cancer during the terminal phase. A family/patient perspective

Objetivo: Explorar el significado del cuidado humanizado percibido por el cuidador familiar y la persona con cáncer avanzado. Método: Para realizar este estudio cualitativo, con enfoque fenomenológico interpretativo, se recopiló la información a través de entrevistas en profundidad y diarios de campo. Para el desarrollo de la interpretación hermenéutica se asumió la perspectiva de Heidegger, por lo que se siguieron las etapas de intencionalidad, reducción y constitución. En cuanto al análisis del discurso se utilizaron los constructos de Bardin: preanálisis, codificación, categorización e interpretación. Resultados: Se consideraron 17 diadas (paciente-familiar). Las percepciones del cuidado humanizado de enfermería se centraron en la relación transpersonal y los discursos recopilados refirieron una ausencia de cercanía entre enfermería y el paciente, cuyas principales expresiones eran la falta de comprensión emocional y la insatisfacción de necesidades. De dichos hallazgos se derivaron temas basados en la generación de una relación transpersonal de forma prioritaria, pasando por la satisfacción de las necesidades y el acompañamiento empático fundamental para el bienestar emocional. Conclusión: El cuidado humanizado desde las diadas abordadas contempla aspectos intangibles del cuidado, para lo cual enfermería requiere trabajar de manera colaborativa con sus colegas, con otros profesionales de la salud y también de forma interprofesional, incluyendo a las instituciones involucradas en la atención. Se requiere profundizar en la materialización de estas acciones.

Objective: To explore the meaning of palliative care as perceived by the family caregiver and the patient with advanced cancer. Method: Information was collected through in-depth interviews and field diaries to conduct this qualitative research study, with an interpretative phenomenological approach. We adopted Heidegger's perspective for the development of hermeneutic interpretation, and therefore followed the stages of intentionality, reduction, and constitution. We used Bardin's constructs of pre-analysis, coding, categorisation, and interpretation for the discourse analysis. Results: Seventeen patient-family caregiver dyads were considered. The perceptions of palliative nursing care focused on transpersonal relationships and the discourses referred to a lack of closeness between nursing staff and the patient. This was mainly expressed as a lack of emotional understanding and unmet needs. Themes were drawn from these findings based on developing a transpersonal relationship as a priority, including meeting needs and providing the empathic accompaniment that is fundamental for emotional well-being. Conclusion: From the perspective of the dyads, palliative care covers intangible aspects of care. This requires nursing staff to work collaboratively with colleagues, with other health professionals and interprofessionally, including the institutions involved in care. Further work is required to implement these actions.(AU)

Epidemiología y pronóstico de los pacientes con antecedentes de neoplasia ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos. Estudio multicéntrico observacional / Epidemiology and prognosis of patients with a history of cancer admitted to intensive care. A multicenter observational study

Objetivo Conocer la epidemiología y evolución al alta de los pacientes oncológicos que precisan ingreso en UCI. Diseño Estudio descriptivo observacional de datos del registro ENVIN-HELICS combinado con variables registradas específicamente. Se comparan pacientes con y sin neoplasia. Se identifican grupos de pacientes neoplásicos con peor evolución. Ámbito UCI participantes en ENVIN-HELICS del año 2018 con participación voluntaria en el registro oncológico. Pacientes Ingresados más de 24horas. Entre estos aquellos diagnosticados de neoplasia en los últimos 5 años. Variables principales Las generales epidemiológicas del registro ENVIN-HELICS y variables relacionadas con la neoplasia. Resultados En las 92 UCI con datos completos se seleccionaron 11.796 pacientes, de los que 1.786 (15,1%) son pacientes con neoplasia. La proporción de pacientes con cáncer por unidad fue muy variable (rango: 1-48%). La mortalidad en UCI de los pacientes oncológicos fue superior a los no oncológicos (12,3% versus 8,9%; p<0,001). En pacientes oncológicos predominaron los ingresados en el postoperatorio programado (46,7%) o urgente (15,3%). Los pacientes con proceso patológico médico fueron más graves, con mayor estancia y mortalidad (27, 5%). Aquellos ingresados en UCI por enfermedad no quirúrgica relacionada con el cáncer tuvieron la mortalidad más alta (31,4%). Conclusión Existe una gran variabilidad en el porcentaje de pacientes oncológicos en las diferentes UCI. El 46,7% de los pacientes ingresa tras someterse a cirugía programada. La mayor mortalidad corresponde a pacientes con enfermedad médica (27,5%) y a los ingresados por complicaciones relacionadas con el cáncer (31,4%). (AU)

Objective To assess the epidemiology and outcome at discharge of cancer patients requiring admission to the Intensive Care Unit (ICU). Design A descriptive observational study was made of data from the ENVIN-HELICS registry, combined with specifically compiled variables. Comparisons were made between patients with and without neoplastic disease, and groups of cancer patients with a poorer outcome were identified. Setting Intensive Care Units participating in ENVIN-HELICS 2018, with voluntary participation in the oncological registry. Patients Subjects admitted during over 24hours and diagnosed with cancer in the last 5 years. Primary endpoints The general epidemiological endpoints of the ENVIN-HELICS registry and cancer-related variables. Results Of the 92 ICUs with full data, a total of 11,796 patients were selected, of which 1786 (15.1%) were cancer patients. The proportion of cancer patients per Unit proved highly variable (1-48%). In-ICU mortality was higher among the cancer patients than in the non-oncological subjects (12.3% versus 8.9%; P<.001). Elective postoperative (46.7%) or emergency admission (15.3%) predominated in the cancer patients. Patients with medical disease were in more serious condition, with longer stay and greater mortality (27.5%). The patients admitted in ICU due to nonsurgical disease related to cancer exhibited the highest mortality rate (31.4%). Conclusions Great variability was recorded in the percentage of cancer patients in the different ICUs. A total of 46.7% of the patients were admitted after undergoing scheduled surgery. The highest mortality rate corresponded to patients with medical disease (27.5%), and to those admitted due to cancer-related complications (31.4%). (AU)

Palliative care and quality of life in patients with cancer during the terminal phase. A family/patient perspective.

OBJECTIVE: To explore the meaning of palliative care as perceived by the family caregiver and the patient with advanced cancer. METHOD: Information was collected through in-depth interviews and field diaries to conduct this qualitative research study, with an interpretative phenomenological approach. We adopted Heidegger's perspective for the development of hermeneutic interpretation, and therefore followed the stages of intentionality, reduction, and constitution. We used Bardin's constructs of pre-analysis, coding, categorisation, and interpretation for the discourse analysis. RESULTS: Seventeen patient-family caregiver dyads were considered. The perceptions of palliative nursing care focused on transpersonal relationships and the discourses referred to a lack of closeness between nursing staff and the patient. This was mainly expressed as a lack of emotional understanding and unmet needs. Themes were drawn from these findings based on developing a transpersonal relationship as a priority, including meeting needs and providing the empathic accompaniment that is fundamental for emotional well-being. CONCLUSION: From the perspective of the dyads, palliative care covers intangible aspects of care. This requires nursing staff to work collaboratively with colleagues, with other health professionals and interprofessionally, including the institutions involved in care. Further work is required to implement these actions.

Epidemiology and prognosis of patients with a history of cancer admitted to intensive care. A multicenter observational study.

OBJECTIVE: To assess the epidemiology and outcome at discharge of cancer patients requiring admission to the Intensive Care Unit (ICU). DESIGN: A descriptive observational study was made of data from the ENVIN-HELICS registry, combined with specifically compiled variables. Comparisons were made between patients with and without neoplastic disease, and groups of cancer patients with a poorer outcome were identified. SETTING: Intensive Care Units participating in ENVIN-HELICS 2018, with voluntary participation in the oncological registry. PATIENTS: Subjects admitted during over 24 h and diagnosed with cancer in the last 5 years. PRIMARY ENDPOINTS: The general epidemiological endpoints of the ENVIN-HELICS registry and cancer-related variables. RESULTS: Of the 92 ICUs with full data, a total of 11,796 patients were selected, of which 1786 (15.1%) were cancer patients. The proportion of cancer patients per Unit proved highly variable (1%-48%). In-ICU mortality was higher among the cancer patients than in the non-oncological subjects (12.3% versus 8.9%; p < .001). Elective postoperative (46.7%) or emergency admission (15.3%) predominated in the cancer patients. Patients with medical disease were in more serious condition, with longer stay and greater mortality (27.5%). The patients admitted to the ICU due to nonsurgical disease related to cancer exhibited the highest mortality rate (31.4%). CONCLUSIONS: Great variability was recorded in the percentage of cancer patients in the different ICUs. A total of 46.7% of the patients were admitted after undergoing scheduled surgery. The highest mortality rate corresponded to patients with medical disease (27.5%), and to those admitted due to cancer-related complications (31.4%).

Espiritualidade nos cuidados paliativos de pacientes oncológicos / Spirituality in palliative care of oncological patients / Spiritualité dans les soins palliatifs des patients oncologiques / Espiritualidad en la atención paliativa del paciente oncológico

Resumo A espiritualidade como ferramenta aos cuidados paliativos de pacientes oncológicos vem sendo cada vez mais abordada no contexto acadêmico, como integrante da qualidade de vida. Este estudo analisa de que forma a espiritualidade pode influenciar positivamente no tratamento oncológico e em cuidados paliativos, e contribuir com a melhora da qualidade de vida destes pacientes. Foram selecionados 29 artigos nacionais que evidenciaram a espiritualidade como variável positiva no enfrentamento aos cuidados paliativos, tanto para paciente quanto familiares e equipe multidisciplinar. A espiritualidade é utilizada como ferramenta pela equipe de cuidados paliativos como auxiliadora na compreensão do impacto causado pelo diagnóstico e cuidado integral do paciente, possibilitando ao profissional psicólogo intervir sobre o paciente e sua rede. Ao paciente e sua família, a espiritualidade atua como estratégia de enfrentamento e conforto. Este estudo encontrou limitações acerca de pesquisas com pacientes infantis/adolescestes e sua família.

Abstract The spirituality as a tool in palliative healthcare of oncology patients, has been increasingly studied and approached in the academic context, as an integrant of life quality improvement. The present study aimed to analyze how spirituality can positively influence oncology treatment and palliative care and contribute to the quality of life improvement of these patients. Through this literature review and the inclusion criteria, there had been 29 articles selected. Spirituality is used as a tool by the CP team as an aid to understanding de impact caused by the diagnosis and full-time patient care, it enables the psychologist professional to assist and intervene fully about the patient and its network; on the patient and his family, the spirituality acts as a coping strategy, safety, and comfort. The present study has found limitations around the study in children, adolescents, and their network.

Resumé La spiritualité en tant qu'outil de soins palliatifs des patients atteints de cancer est de plus en plus abordée dans le contexte académique, dans le cadre de la qualité de vie. La présente étude visait à analyser comment la spiritualité peut influencer positivement le traitement du cancer et les soins palliatifs et contribuer à améliorer la qualité de vie de ces patients. Grâce à cette revue de la littérature, 29 articles ont été sélectionnés. La spiritualité est utilisée comme outil par l'équipe de soins palliatifs pour aider à comprendre l'impact provoqué par le diagnostic et la prise en charge globale du patient, permettant au psychologue professionnel d'intervenir sur le patient et son réseau; pour le patient et sa famille, la spiritualité agit comme une stratégie d'adaptation et de confort. La présente étude a révélé des limites concernant la recherche avec des patients enfants / adolescents et leur famille.

Resumen La espiritualidad como herramienta para los cuidados paliativos del paciente oncológico se ha abordado cada vez más en el contexto académico como parte de la calidad de vida. El presente estudio tuvo como objetivo analizar cómo la espiritualidad puede influir positivamente en el tratamiento del cáncer y los cuidados paliativos, así como contribuir a mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Se seleccionaron 29 artículos brasileños que abordaron la espiritualidad como una variable positiva en el afrontamiento a los cuidados paliativos tanto para los pacientes como sus familias y el equipo multidisciplinario. La espiritualidad es utilizada por el equipo de cuidados paliativos como herramienta de ayuda en la comprensión del impacto que ocasiona el diagnóstico y la atención integral del paciente, permitiendo al psicólogo profesional intervenir sobre el paciente y su red. Para el paciente y su familia, la espiritualidad actúa como estrategia de afrontamiento y consuelo. El presente estudio encontró limitaciones con respecto a la investigación con pacientes niños/adolescentes y su familia.

Interacción comunicativa en salud. Comprensión de conceptos mínimos en pacientes oncológicos que asisten al Centro Asistencial Barros Luco (CAB / Communicative interaction in health. Compression of minimal concepts in cancer patients attending the Barros Luco Healthcare Center (CABL)

El presente estudio se centra en la importancia que tiene la interacción comunicativa entre médico y paciente durante el tratamiento del cáncer. El peso de la interacción recae en la comunicación efectiva desarrollada en las prácticas lingüísticas dentro de la medicina clínica. Aquí se aborda la comunicación en salud y se explica el grado de comprensión que el paciente oncológico tiene en torno a cuatro conceptos elementales: cáncer, metástasis, tipos de tumores y tipos de terapia, los que se expresaron para ellos en tres tipos de definiciones: técnica, acomodada y coloquial. Para esto se aplicó una encuesta sociolingüística mixta a 50 pacientes en el Hospital Barros Luco, en donde se observó que más del 50% de los pacientes comprende toda la información cuando esta se explica de manera técnica y, más del 70% incluso 80% comprende toda la información cuando se explica de una manera acomodada a la valoración del contexto, situación e interlocutores. Los resultados también indican que los médicos, según los pacientes entrevistados, explican con un lenguaje de código cerrado y, en ocasiones, simplemente no entregan la información. Según los resultados se puede concluir que la información previa junto con la experiencia comunicativa, entendida como una práctica social, ayudan a construir y representar una nueva realidad sociolingüística que coopera para que los pacientes oncológicos logren entender la información verbal, así como también el nuevo contexto social en el que se encuentran.

The present study focuses on the importance of the communicative interaction between doctor and patient during cancer treat-ment. The weight of the interaction falls on the effective communication developed in linguistic practices within clinical medicine. Here, health communication is addressed, and the degree of understanding that the cancer patient has around four elementary concepts been explained: cancer, metastasis, types of tumors, and types of therapy, which were expressed for them in three types of definitions: technical, well-off and colloquial. For this, a mixed sociolinguistic survey was applied to 50 patients at the Barros Luco Hospital, where it was observed that more than 50% of patients understand all the information when it is explained tech-nically, and more than 70% even 80% understand all the information when it is explained in a way adapted to the assessment of the context, situation, and interlocutors. The results also indicate that the doctors, according to the patients interviewed, explain with a closed code language and sometimes, simply do not provide the information. According to the results, it can be concluded that the previous information together with the communicative experience, understood as a social practice, help to build and represent a new sociolinguistic reality that cooperates so that cancer patients can understand verbal information, as well as the new context social where they are.

Características clínicas y asistenciales de los pacientes oncológicos en estadio terminal hasta el momento del óbito / Clinical characteristics and health care of end-stage cancer patients up to the time of death

INTRODUCCIÓN: El cáncer representa la quinta causa de muerte a nivel mundial, y un importante problema de salud. En la etapa final de la vida los pacientes reciben cuidados paliativos, tanto en su hogar como hospitalizados. Si bien la mayoría de ellos prefieren fallecer en sus hogares, una proporción importante lo hace admitidos en instituciones de salud. OBJETIVO: Primario: Cuantificar los días de internación de pacientes oncológicos que reciben cuidados paliativos hasta el momento del óbito. Secundario: Determinar la frecuencia de los síntomas por los cuales se hospitalizan estos pacientes. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. Se analizaron las historias clínicas de los pacientes oncológicos terminales que fallecieron durante la hospitalización, desde febrero del año 2017 hasta junio del 2018, en la Clínica Universitaria Reina Fabiola. Las variables que se analizaron fueron: edad, sexo, días de internación, motivo de internación, tipo de tumor, síntomas, medicación paliativa recibida, utilización de métodos terapéuticos invasivos. Los datos se presentan con estadística descriptiva: las variables categóricas con N (%) y las variables continuas con medidas de posición y dispersión. RESULTADOS: La muestra final estuvo conformada por un total de 63 pacientes. La mayoría eran de sexo femenino (57%) con una edad de 62 años. Los tipos de tumores más frecuentes fueron los de mama (26,2%), pulmón (21,3%) y, cáncer colorrectal (11,5%). La frecuencia de los síntomas tratados fueron las siguientes: disnea (27%), dolor (21%) y deshidratación (19%). Los días de estadía promedio (desviación estándar, DE) fueron de 9,5 (8.7) días. El 41,3% de los pacientes estuvieron hasta 5 días internados antes de fallecer, y 33,3% entre 6 y 10 días internados, el resto de los pacientes estuvieron ≥11 días. El 68.1% de los pacientes tenían tres o más medicaciones registradas. CONCLUSIONES: Este estudio demostró que los pacientes oncológicos terminales permanecen internados una media de 9,5 días, siendo este tiempo mayor en comparación con los países con mayor desarrollo. Quedará abierta la posibilidad a futuras investigaciones que se puedan analizar sobre los aspectos no biológicos del final de la vida y ver qué es lo que lleva a su hospitalización en lugar de una internación en su hogar

Guía práctica sobre cuidado en casa para adultos con cáncer y neutropenia asociada / Practical Guide to Home Care for Adults with Cancer and Associated Neutropenia

El presente trabajo responde a una necesidad en la práctica de Enfermería por haber sido realizado en el marco de una maestría de profundización, en la que se busca la transferencia o aplicación del conocimiento construido a la sociedad. El trabajo se refiere a los cuidados que requiere una persona con cáncer que se encuentra en tratamiento y, a su vez, presenta neutropenia, abordando la familia o cuidador principal como ente de protección desde la educación y adquisición de conocimientos frente al cuidado de la inmunosupresión. El objetivo fue elaborar una guía práctica de cuidado dirigida a cuidadores de adultos con cáncer que cursan con neutropenia. Se contó con la participación de los cuidadores de personas con cáncer y profesional experto en el área de oncología quienes validaron el contenido de la propuesta, acorde con las orientaciones emitidas por la Organización Panamericana de la Salud para la elaboración de material educativo. Se obtuvo como producto una cartilla comprensible y válida que es útil como instrumento para el desarrollo de procesos pedagógicos con cuidadores de personas con cáncer que cursan con neutropenia. Palabras clave: Cáncer, neutropenia, cuidador, neutropenia febril, paciente oncológico.

This thesis responds to a need in Nursing practice as it was carried out within the framework of a deepening master's degree, in which the transfer or application of knowledge built to society is sought. The thesis refers to the care required by a person with cancer who is undergoing treatment and in turn, has neutropenia, addressing the family or main caregiver as a protective entity from the education and acquisition of knowledge regarding the care of immunosuppression. The objective was to develop a practical care guide aimed at caregivers of adults with cancer who present with neutropenia. The caregivers of people with cancer and an expert professional in the area of oncology participated, who validated the content of the proposal, in accordance with the guidelines issued by the Organizacion Panamericana de la Salud for the preparation of educational material. It was obtained like a product a book understandable and useful as an instrument for the development of pedagogical processes with caregivers of people with cancer who present with neutropenia. Keywords: Cancer, neutropenia, caregiver, febrile neutropenia, oncology patient.

Características de la alimentación del paciente oncológico en cuidados paliativos / Characteristics of the diet of oncological patients in palliative care

Introducción y objetivo: es escaso lo que se conoce acerca de las características de la alimentación del paciente oncológico en cuidados paliativos. En el presente estudio se realizó un análisis detallado para describir las características alimentarias del paciente oncológico en cuidados paliativos. Materiales y método: estudio descriptivo, observacional y transversal. Se incluyeron 50 pacientes que asistieron al consultorio externo del servicio de oncología del Hospital Juan A. Fernández. Los datos se obtuvieron a partir de encuestas dirigidas semiestructuradas. Se analizaron los siguientes parámetros: número de comidas diarias, presencia de apetito, sentimiento de presión y dificultades a la hora de comer, máxima consistencia tolerada, temperatura mejor aceptada, sabor de preferencia, preferencias alimentarias actuales, incorporación y eliminación de alimentos, realización de dieta específica, propiedades especiales atribuidas a alimentos, consumo de suplementos nutricionales orales, persona encargada de la preparación de los alimentos, compañía, asistencia, lugar y posición al comer. Resultados: el 26% (IC 95% 15,08-40,61) refirió no tener apetito a la hora de comer y un 38% (IC 95% 24,99-52,83) se sentía presionado por parte de familiares/amigos para alimentarse. El 80% (IC 95% 65,85-89,49) presentaba dificultades al comer. Un 60% (IC 95% 45,20-73,26) eliminó alimentos a partir del diagnóstico y un 28% (IC 95% 16,66-42,71) incorporó nuevos. Porcentajes similares preferían sabores dulces y salados, 30% (IC 95% 18,28-44,78) y 32% (IC 95% 19,92-46,83), respectivamente. La consistencia mejor aceptada fue la blanda (16% IC 95% 7,16-40,95). El consumo de suplementos nutricionales orales se observó en el 32% (IC 95% 19,92-46,83). Un 78% (IC 95% 63,66-88,00) indicó comer en el comedor/cocina y el 82% (IC 95% 68,07-90,95) sentado en una silla. Conclusiones: la alimentación del paciente oncológico en cuidados paliativos debe ser individualizada para realizar recomendaciones nutricionales adecuadas(AU).

Introduction and objective: there is little known about the characteristics of the diet of the oncological patient in palliative care. In this study, a detailed analysis to describe the alimentary characteristics of the oncological patient in palliative care was carried out. Materials and method: descriptive, observational and transversal study. Fifty patients who attended the outpatient clinic of the oncology service of the Juan A. Fernández Hospital were included. Data obtained from semi-structured directed surveys. The following parameters were analyzed: number of daily meals, presence of appetite, feeling of pressure and difficulties at the time of eating, maximum tolerated consistency, best accepted temperature, preferred taste, current food preferences, incorporation and elimination of food, realization of specific diet, special properties attributed to food, consumption of oral nutritional supplements, person in charge of preparing food, company, assistance, place and position when eating. Results: 26% (95% CI 15,08-40,61) reported no appetite at mealtimes and 38% (95% CI 24.99-52.83) felt pressured to eat by family/friends. 80% (95% CI 65.85-89.49) presented difficulties when eating. 60% (95% CI 45.2- 73.26) eliminated food as of diagnosis and 28% (CI 95% 16.66-42.71) incorporated new ones. Similar percentages preferred sweet and salty flavors, 30% (95% CI 18.28-44.78) and 32% (95% CI 19.92-46.83), respectively. The best accepted consistency was the soft one (16% CI 95% 7.16-40.95). The consumption of oral nutritional supplements was observed in 32% (95% CI 19,92-46,83). 78% (95% CI 63.66-88.00) indicated eating in the dining room/kitchen and 82% (95% CI 68.07-90.95) sitting on a chair. Conclusions: the diet of the oncologic patient in palliative care must be individualized to make adequate nutritional recommendations(AU).

Cuidados Paliativos: cartilha educativa para cuidadores de pacientes oncológicos / Educational booklet for caregivers of oncology patients in palliative care

Introdução: O câncer e seu tratamento são impactantes tanto para a família, quanto para o cuidador de paciente oncológico em cuidados paliativos. Como consequência, podem ocorrem várias alterações biopsicossociais e sintomas como ansiedade, fadiga, estresse, exaustão, isolamento social, instabilidade emocional. Esses problemas podem estar associados à mudança da rotina de vida do cuidador em relação ao cuidado oferecido ao paciente. O cuidador, na maioria das vezes, apresenta uma insegurança oriunda aos cuidados proporcionados ao paciente oncológico. Identifica-se que a maioria das vezes as orientações são fornecidas aos cuidadores de forma oral, mas não são fornecidas na forma impressa e nem disponibilizadas em mídias. Desta forma, há a possibilidade da redução da compreensão das informações fornecidas, podendo diminuir a efetividade do cuidado hospitalar, domiciliar e o entendimento sobre os cuidados paliativos. Métodos: Estudo metodológico, desenvolvido em duas etapas: levantamento bibliográfico e a elaboração da cartilha educativa para cuidadores de pacientes oncológicos em cuidados paliativos. Estudo descritivo sobre a elaboração de uma cartilha educativa em cuidados paliativos. Resultados: O uso do material educativo elaborado visa uma assistência mais humanizada prestada pelo cuidador ao paciente em cuidados paliativos, assim como um conhecimento preciso da magnitude do problema. Conclusão: A cartilha educativa foi elaborada como instrumento capaz de favorecer os cuidadores de pacientes oncológicos em cuidados paliativos sobre os principais sintomas, cuidados e informações que visam amenizar os momentos finais da vida desses pacientes. (AU)

Introduction: Cancer and its treatment have an impact both on the family and on the caregiver of oncology patients on palliative care. As a consequence, several biopsychosocial changes and symptoms including anxiety, fatigue, stress, exhaustion, social isolation and emotional instability are likely to occur. These problems may be associated with changes in the caregiver's routine in the context of caring for oncology patients. The caregiver is often unsure of how to provide them with such care. Guidance is usually given orally in caregiver training, without any printed or online material available. Therefore, there is a chance of reduced comprehension of the information provided, which could then reduce the effectiveness of both hospital and home care as well as the understanding of palliative care. Method: This methodological study followed two steps: first a literature review was conducted and then an educational booklet was prepared for caregivers of oncology patients in palliative care. Results: The use of this educational material aims to favor a more humanized care provided by the caregiver to the patient in palliative care and a more accurate knowledge of the magnitude of the problem. Conclusions: The educational booklet was designed as an instrument that could guide caregivers of oncology patients in palliative care about main symptoms, care procedures and other information with the purpose of softening the final phase of life of those patients. (AU)

Correlação entre fadiga e performance em paciente oncológicos internados em um hospital de grande porte / Correlation between fatigue and performance in cancer patients admitted to a large hospital

Introdução: A Fadiga relacionada ao câncer (FRC) é um sintoma comum e tratável que interfere em diversos aspectos da qualidade de vida. Caracteriza-se por uma sensação difusa e persistente de cansaço não aliviado com o repouso e estima-se que 60 a 90% dos pacientes apresentem fadiga (6). A alta ocorrência de fadiga pode comprometer a performance dos pacientes, e uma forma de avaliação é através do índice de Karnofsky que descreve os níveis crescentes de atividade e independência. Objetivo: Correlacionar o índice de fadiga através da Escala de Piper-Revisada com o nível de performance funcional através da Escala de Karnofsky em paciente com doença maligna hematológica. Materiais e Métodos: Estudo de coorte observacional descritivo quantitativo, do qual participaram 20 indivíduos. O estudo foi desenvolvido em 2 fases: (1) primeira avaliação ­ durante a internação; (2) segunda avaliação ­ Alta Hospitalar. Os indivíduos foram avaliados pelo índice de Karnofsky e Escala de Fadiga de Piper-revisada. Resultados: Observamos uma correlação na admissão inversamente proporcional rs -.556 p=0,01, sendo que quanto menor a prevalência de fadiga, maior o grau de performance dos sujeitos avaliados. Na alta hospitalar, a correlação mostrou-se ainda mais expressiva rs -.634 p=0,03. Conclusão: O índice de fadiga afeta diretamente o grau de performance dos indivíduos. (AU)

A família e o paciente oncológico: estrutura e funcionamento familiar no contexto de câncer na família / The family and the cancer patient: The impact of the diagnosis of cancer under family functioning

A pesquisa parte da reflexão sobre o papel de destaque da família no que tange aos processos de saúde e doença dos indivíduos, também da premência de estudos que forneçam informações sobre de que modo e até que ponto o diagnóstico de câncer e o tratamento correspondente pode interferir nas relações familiares. Apoia-se no referencial sistêmico e desenvolvimental para compreensão dos fenômenos familiares. Avaliar o funcionamento em famílias que estão vivenciando o processo de diagnóstico e tratamento de câncer de um de seus membros e verificar se a participação em grupo de apoio focado na funcionalidade familiar pode auxiliar na adaptação da família à nova condição. Além disso, pretendeu-se identificar possíveis alterações no funcionamento e as dimensões mais atingidas (coesão, flexibilidade, comunicação), bem como possíveis mudanças estruturais e desenvolvimentais nas famílias que vivenciam o câncer. Foram utilizados instrumentais como FACES IV, Modelo Calgary de Avaliação Familiar (MCAF), dados retirados do grupo de apoio ofertado que foram descritos e analisados, a triangular e condensar para que fossem satisfeitos os objetivos do estudo. Conclui se que frente ao diagnóstico de câncer mudanças são vividas no âmbito familiar mesmo vistas com perspectivas positivas, e para além disso o suporte ao enfrentamento da doença oferecido por instituições externas, principalmente as instituições de saúde, e o intra familiar são afirmados como imprescindíveis para o enfrentamento adequado a doença pelos pacientes e familiares

The research starts with the reflection on the prominent role of the family regarding the health and disease processes of individuals, and also on the urgency of studies that provide information on how and to what extent the diagnosis of cancer and the corresponding treatment can interfere. in family relationships. It relies on the systemic and developmental framework for understanding family phenomena. To evaluate the functioning in families that are experiencing the process of diagnosis and treatment of cancer of one of its members and to verify if participation in a support group focused on family functionality can help the family adapt to the new condition. In addition, it was intended to identify possible changes in functioning and the most affected dimensions (cohesion, flexibility, communication), as well as possible structural and developmental changes in families experiencing cancer. We used instruments such as FACES IV, Calgary Family Assessment Model (MCAF), data taken from the offered support group that were described and analyzed, to triangulate and condense to meet the objectives of the study. It can be concluded that, in view of the diagnosis of cancer, changes are experienced within the family, even with positive perspectives, and in addition, the support to coping with the disease offered by external institutions, especially health institutions, and the intra-family are affirmed as essential for adequate coping with the disease by patients and family members

Correlação entre fadiga e performance em paciente oncológicos internados em um hospital de grande porte / Correlation between fatigue and performance in cancer patients admitted to a large hospital

Introdução: A Fadiga relacionada ao câncer (FRC) é um sintoma comum e tratável que interfere em diversos aspectos da qualidade de vida. Caracteriza-se por uma sensação difusa e persistente de cansaço não aliviado com o repouso e estima-se que 60 a 90% dos pacientes apresentem fadiga (6). A alta ocorrência de fadiga pode comprometer a performance dos pacientes, e uma forma de avaliação é através do índice de Karnofsky que descreve os níveis crescentes de atividade e independência. Objetivo: Correlacionar o índice de fadiga através da Escala de Piper-Revisada com o nível de performance funcional através da Escala de Karnofsky em paciente com doença maligna hematológica. Materiais e Métodos: Estudo de coorte observacional descritivo quantitativo, do qual participaram 20 indivíduos. O estudo foi desenvolvido em 2 fases: (1) primeira avaliação ­ durante a internação; (2) segunda avaliação ­ Alta Hospitalar. Os indivíduos foram avaliados pelo índice de Karnofsky e Escala de Fadiga de Piper-revisada. Resultados: Observamos uma correlação na admissão inversamente proporcional rs -.556 p=0,01, sendo que quanto menor a prevalência de fadiga, maior o grau de performance dos sujeitos avaliados. Na alta hospitalar, a correlação mostrou-se ainda mais expressiva rs -.634 p=0,03. Conclusão: O índice de fadiga afeta diretamente o grau de performance dos indivíduos. (AU)

Risk factors and outcomes of severe acute respiratory failure requiring invasive mechanical ventilation in cancer patients: A retrospective cohort study.

OBJECTIVES: To determine the risk factors for severe acute respiratory failure requiring invasive mechanical ventilation (SARF-MV) and its effect upon clinical outcomes in critically ill cancer patients. DESIGN: A retrospective cohort study was carried out. SETTING: A 12-bed oncological intensive care unit (ICU) from January 2014 to December 2015. PATIENTS: A total of 878 consecutive cancer patients were included. Patients with an ICU stay of ≤1 day were excluded. The final sample size was 691 patients. INTERVENTIONS: None. VARIABLES: Clinical variables at ICU admission were extracted from the medical records. The primary outcome was SARF-MV. We also measured ICU and hospital mortality, as well as length of stay. RESULTS: The SARF-MV rate was 15.8%. The multivariate analysis identified brain tumour (OR 14.54; 95%CI 3.86-54.77; p<0.0001), stage IV cancer (OR 3.47; 95%CI 1.26-9.54; p=0.016), sepsis upon admission (OR 2.28; 95%CI 1.14-4.56; p=0.020) and an APACHE II score≥20 points (OR 5.38; 95%CI 1.92-15.05; p=0.001) as being independently associated to SARF-MV. Compared with the patients without SARF-MV, those with SARF-MV had a prolonged length of ICU stay (p<0.0001), a lower ICU survival rate (p<0.0001) and a lower hospital survival rate (p<0.0001). CONCLUSIONS: A number of clinical factors are related to SARF-MV. In this regard, SARF-MV is a powerful factor independently correlated to poor outcomes. Future studies should investigate means for preventing SARF-MV in critically ill cancer patients, which may have an impact upon outcomes.

Caracterización del cuidador primario de enfermo oncológico en estado avanzado / Characterization of the primary caregiver of cancer patients in advanced stage

Introducción: en Cuba, los tumores malignos constituyen la segunda causa de muerte, con gran impacto en la dinámica familiar. Objetivos: caracterizar al cuidador informal oncológico y los aspectos que contribuyan a la calidad del cuidado domiciliario. Métodos: se realizó estudio descriptivo en el policlínico Diego Tamayo del municipio Habana Vieja durante el período de enero a junio del 2015. El universo estuvo constituido por 53 cuidadores informales de adultos oncológicos en estado avanzado. Para obtener la información se utilizó análisis documental y aplicación de encuesta, previo consentimiento informado. Resultados: la mayor representación de los cuidadores correspondió al sexo femenino, entre 60-64 y 55-59 años respectivamente. El nivel medio de escolaridad mostró superioridad numérica. Los cónyuges e hijos fueron el parentesco de mayor representatividad, con un período entre 1-3 años dedicado al rol de cuidador. Existió predominio con necesidad de instrucción para la atención paliativa domiciliaria, siendo los cuidadores satisfechos los de mayor representación. Conclusiones: la instrucción, asesoría, entrenamiento, aplicación de guías psicoeducativas y medidas de alivio, constituyen aspectos esenciales en la calidad de los cuidados paliativos domiciliarios, proporcionados en la fase avanzada de la enfermedad hasta la muerte y el duelo(AU)

Introduction: In Cuba, malignant tumors are the second leading cause of death, with great impact on family dynamics. Objectives: To characterize the informal caregiver and oncological aspects that contribute to the quality of home care. Methods: descriptive study was conducted at the polyclinic Diego Tamayo Habana Vieja municipality during the period from January to June 2015. The universe was composed of 53 informal caregivers of adults with advanced-stage cancer. Methods used: document analysis and survey application, prior informed consent. Results: the largest representation of caregivers were female between 60-64 years and 55 to -59 respectively. The average level of schooling showed numerical superiority. Spouses and children was the most representative relationship with a period of 1 -3 years dedicated to the role of caregiver. There was predominance in need of instruction for home palliative care, caregivers satisfied being the most represented. Conclusions: It is essential to improve and implement support programs caregiver respite services and temporary application of psychoeducational guidelines in primary care, to provide comprehensive palliative care from the time of diagnosis to death and mourning(AU)

Caracterización del cuidador primario de enfermo oncológico en estado avanzado / Characterization of the primary caregiver of cancer patients in advanced stage

Introducción: En Cuba, los tumores malignos constituyen la segunda causa de muerte, con gran impacto en la dinámica familiar. Objetivos: caracterizar al cuidador informal oncológico y los aspectos que contribuyan a la calidad del cuidado domiciliario. Métodos: se realizó estudio descriptivo en el policlínico Diego Tamayo del municipio Habana Vieja durante el período de enero a junio del 2015. El universo estuvo constituido por 53 cuidadores informales de adultos oncológicos en estado avanzado. Para obtener la información se utilizó análisis documental y aplicación de encuesta, previo consentimiento informado. Resultados: la mayor representación de los cuidadores correspondió al sexo femenino, entre 60-64 y 55-59 años respectivamente. El nivel medio de escolaridad mostró superioridad numérica. Los cónyuges e hijos fueron el parentesco de mayor representatividad, con un período entre 1-3 años dedicado al rol de cuidador. Existió predominio con necesidad de instrucción para la atención paliativa domiciliaria, siendo los cuidadores satisfechos los de mayor representación. Conclusiones: la instrucción, asesoría, entrenamiento, aplicación de guías psicoeducativas y medidas de alivio, constituyen aspectos esenciales en la calidad de los cuidados paliativos domiciliarios, proporcionados en la fase avanzada de la enfermedad hasta la muerte y el duelo(AU)

Introduction: In Cuba, malignant tumors are the second leading cause of death, with great impact on family dynamics. Objectives: To characterize the informal caregiver and oncological aspects that contribute to the quality of home care. Methods: descriptive study was conducted at the polyclinic Diego Tamayo Habana Vieja municipality during the period from January to June 2015. The universe was composed of 53 informal caregivers of adults with advanced-stage cancer. Methods used: document analysis and survey application, prior informed consent. Results: the largest representation of caregivers were female between 60-64 years and 55 to -59 respectively. The average level of schooling showed numerical superiority. Spouses and children was the most representative relationship with a period of 1 -3 years dedicated to the role of caregiver. There was predominance in need of instruction for home palliative care, caregivers satisfied being the most represented. Conclusions: It is essential to improve and implement support programs caregiver respite services and temporary application of psychoeducational guidelines in primary care, to provide comprehensive palliative care from the time of diagnosis to death and mourning(AU)